Les experts discutent toujours si les femmes ont besoin d'un examen pelvien lors de leur visite annuelle chez un gynécologue, selon un nouveau rapport.
Le rapport provient d'un groupe d'experts nommé par le gouvernement qui a examiné des centaines d'études sur les examens pelviens et a conclu qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour faire une recommandation pour ou contre les examens pelviens pour les femmes qui ne présentent pas de symptômes de conditions gynécologiques et aren pas enceinte.
Le panel, connu sous le nom de US Preventive Services Task Force (USPSTF), a déclaré que davantage d'études étaient nécessaires pour mieux évaluer les avantages et les inconvénients potentiels des examens pelviens de routine.
En attendant, la décision de savoir si une femme doit subir un examen pelvien doit être partagée entre la patiente et le médecin, selon le rapport. La décision devrait tenir compte des preuves, des préférences de la patiente et de ses facteurs de risque pour certaines maladies, selon le rapport, publié aujourd'hui (7 mars) dans la revue JAMA.
"Les femmes, en tant que patientes, devraient être impliquées dans la décision de procéder ou non à un examen pelvien, et les cliniciens ne devraient pas exiger que le patient se soumette à cette procédure pour obtenir un dépistage, des conseils et des services de santé adaptés à son âge", a déclaré la Dre Colleen McNicholas, obstétricien / gynécologue à la Washington University School of Medicine de St. Louis, et le Dr Jeffrey Peipert, obstétricien / gynécologue à la Indiana University School of Medicine, ont écrit dans un éditorial accompagnant les recommandations.
Un examen pelvien peut impliquer un examen visuel des parties génitales et de l'intérieur du vagin et du col de l'utérus, ainsi qu'un «examen bimanuel», dans lequel le médecin place deux doigts dans le vagin de la patiente et l'autre main sur son abdomen pour ressentir problèmes dans les ovaires, l'utérus et la vessie. Pendant l'examen, le médecin recherche des signes de certaines conditions, telles que des infections à levures, des verrues génitales, de l'herpès génital, une maladie inflammatoire pelvienne, des fibromes utérins, des polypes cervicaux et des kystes ovariens. Cependant, certaines femmes trouvent les examens pelviens inconfortables et embarrassants, et ressentent de la peur et de l'anxiété avant d'en avoir un, ont déclaré McNicholas et Peipert, qui n'étaient pas impliquées dans le rapport de l'USPSTF…
En 2014, l'American College of Physicians (ACP) a déclaré que les femmes ne devraient pas subir d'examens pelviens annuels à moins qu'elles ne présentent des symptômes d'une maladie pelvienne possible - tels que des saignements anormaux, des douleurs ou des problèmes urinaires - ou qu'elles soient enceintes. À cette époque, l'ACP a déclaré que les inconvénients du dépistage (tels que l'anxiété et l'inconfort) l'emportaient sur les avantages de la procédure. Cependant, l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande toujours des examens pelviens annuels, bien que l'organisation note que la décision devrait être partagée entre le médecin et le patient.
Pour le nouveau rapport, l'USPSTF a examiné plus de 300 études sur les examens pelviens, mais seulement neuf de ces études étaient suffisamment rigoureuses pour être incluses dans l'examen final de l'organisation.
Aucune de ces études n'a examiné l'efficacité des examens pelviens pour réduire le risque de décès par cancer ou d'autres maladies chez les femmes, ni leur efficacité pour améliorer la qualité de vie des femmes. Très peu d'études ont examiné la précision des examens pelviens dans la détection de nombreuses conditions gynécologiques, selon le rapport. Bien que l'USPSTF ait trouvé des études sur la précision des examens pelviens dans la détection du cancer de l'ovaire, ces études ont généralement révélé que les examens pelviens n'étaient pas très précis pour détecter le cancer de l'ovaire.
De plus, aucune de ces études n'a examiné le niveau d'anxiété des femmes lié aux examens pelviens.
La conclusion de l'USPSTF "n'est pas une surprise", étant donné que peu d'aspects de la physique annuelle ont été soigneusement étudiés, ont déclaré McNicholas et Peipert. Mais de nombreux médecins soutiennent que les examens physiques de routine permettent aux médecins de conseiller leurs patients et de gagner la confiance. Cependant, les évaluations effectuées lors d'un examen physique ont différents niveaux d'envahissement, ont déclaré McNicholas et Peipert.
Un examen pelvien peut être «psychologiquement et physiquement intrusif», en particulier pour les femmes ayant des antécédents d'abus ou de traumatisme, ont-elles déclaré.
"Permettre de contrôler la décision de subir un examen améliorera la confiance qu'elle a envers son médecin ou son clinicien", ont déclaré McNicholas et Peipert.
Il est important de noter que le nouveau rapport ne s'applique pas aux dépistages du cancer du col de l'utérus, qui sont recommandés tous les trois à cinq ans. Le rapport ne s'applique pas non plus aux dépistages de la chlamydia et de la gonorrhée; ces dépistages sont recommandés pour les femmes sexuellement actives de 24 ans et moins et les femmes de plus de 24 ans qui présentent des facteurs de risque de ces infections.
